真菌檢測能力亟需升級 國產(chǎn)儀器提供技術(shù)支撐

一提到真菌，很多人第一時間會想到的大概是各種美味的菇類，還有可以發(fā)酵出面包、啤酒的酵母菌。沒錯，香菇、金針菇這種菇類屬于菌類植物，它們是可食用的大型真菌，而酵母菌則屬于有益菌，也可以作為食用或藥用。那么相比于細(xì)菌，真菌是不是有益無害，更加惹人喜愛呢？

非也！別看菇類和發(fā)酵食物是人們餐桌上的美味，真菌大家族還有300多位成員對人類是有致病性的。醫(yī)學(xué)上常說的真菌感染，就是這些有害真菌造成的，包括淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下真菌病、系統(tǒng)性真菌病等等。人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷淖惆_、手癬、體癬、股癬等各類癬病就屬于皮膚真菌病，是真菌感染的一種。一般來說這種病發(fā)病率高，不容易致死，可以治愈。相比之下，皮下真菌病、系統(tǒng)性真菌病則更為嚴(yán)重，有可能侵害全身內(nèi)臟甚至導(dǎo)致死亡。

真菌感染如何檢測？顯微鏡下得見真容

為了避免真菌感染對人體造成損傷，醫(yī)學(xué)界采取臨床微生物學(xué)檢驗的方法，鑒定患者感染的真菌種類。目前檢驗真菌主要采取直接鏡檢、抗原檢測、核酸檢測等方法，其中直接鏡檢占主流。據(jù)了解，直接鏡檢也可分為不染色標(biāo)本檢查和染色標(biāo)本檢查。許多真菌標(biāo)本不需要染色就可以直接做鏡檢，即采集樣本之后置于載玻片上進(jìn)行處理，利用顯微鏡觀察到真菌菌絲和孢子就可以判定為真菌感染。相比之下，染色標(biāo)本檢查更加細(xì)致，可以更加清晰地觀察到真菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，從而大大提高檢出率。目前根據(jù)菌種和檢驗要求不同，需要選用不同的染色方法，比如革蘭染色法、乳酸酚棉藍(lán)染色法、糖原染色法、熒光染色法等。值得一提的是熒光染色法，它主要利用免疫熒光技術(shù)對標(biāo)本抗體進(jìn)行熒光素標(biāo)記，然后采用熒光顯微鏡觀察標(biāo)本的特異性熒光強(qiáng)度，從而判斷真菌的種類。比如白假絲酵母菌的熒光反應(yīng)是黃綠色的，新生隱球菌則是紅色的等等。

除了傳統(tǒng)的直接鏡檢方法，醫(yī)學(xué)界也會采用抗原檢測和核酸檢測對真菌進(jìn)行檢驗。抗原檢測會采用乳膠凝集試驗、ELISA快速檢測、半定量放射免疫測定法，針對不同標(biāo)本進(jìn)行檢測。核酸檢測則主要借助分子生物學(xué)技術(shù)，雖然操作更為簡便，敏感性和特異性也比較高，但是對實驗條件的要求也高，目前還無法取代常規(guī)的直接鏡檢方法。 

實驗室檢驗?zāi)芰τ写岣?呼吁高性價比國產(chǎn)儀器

雖然真菌檢測方法眾多，相關(guān)技術(shù)也有了較快的發(fā)展，但是目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床微生物實驗室并不一定具備真菌檢測的能力和技術(shù)。從整體來看，當(dāng)前我國臨床微生物實驗室的整體診斷水平還比較低，重視程度也不夠，人員能力有待提高。為此，近期國內(nèi)27位專家、446家醫(yī)院參與編寫了《臨床微生物實驗室真菌檢測能力建設(shè)基本要求專家共識》，為提高實驗室真菌檢測能力、普及優(yōu)化真菌診斷技術(shù)建立了基本標(biāo)準(zhǔn)。

誠然，目前國內(nèi)具備真菌檢測能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不算多，條件比較好的三級綜合醫(yī)院可能還有能力設(shè)置單獨的真菌檢測工作區(qū)域和設(shè)備，其他條件較差的醫(yī)院、機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)施上無法滿足這樣的需求。除了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對真菌檢測不夠重視之外，大多都是因為真菌檢測所需的儀器設(shè)備較為昂貴，而且操作過程復(fù)雜，需要專業(yè)的技術(shù)人員在實驗室中才能完成。結(jié)合目前國內(nèi)醫(yī)院普遍采用進(jìn)口儀器的現(xiàn)狀，國內(nèi)相關(guān)科學(xué)儀器廠商應(yīng)當(dāng)積極研發(fā)對口產(chǎn)品，推出滿足檢測需求的高性價比國產(chǎn)儀器，打破進(jìn)口壟斷。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來說，也可以多采用國產(chǎn)儀器進(jìn)行真菌檢測，一來可以降低成本，二來也便于儀器的后續(xù)維護(hù)和修理。

提高國內(nèi)臨床微生物檢驗?zāi)芰?，除了要加?qiáng)實驗室建設(shè)之外，還需加強(qiáng)人才培養(yǎng)，聯(lián)合使用傳統(tǒng)微生物學(xué)、分子生物學(xué)和免疫學(xué)檢驗方法。人才培養(yǎng)方便，不僅需要高校針對真菌檢測開設(shè)相關(guān)理論課程和實驗課程，提高這一學(xué)科的教學(xué)水平，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)多提供實踐實習(xí)機(jī)會，培養(yǎng)人員的實際檢驗?zāi)芰?，尤其是儀器操作能力。此外，國內(nèi)科研單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，緊跟國際潮流開發(fā)更多新技術(shù)，為建設(shè)合乎標(biāo)準(zhǔn)的微生物實驗室提供技術(shù)支撐。

當(dāng)然，提高臨床微生物檢驗?zāi)芰Φ淖罱K目的還是要為市場、為患者服務(wù)?，F(xiàn)在國內(nèi)真菌檢測的基礎(chǔ)定價仍然普遍低于實際成本，更別談經(jīng)濟(jì)效益，如此大大降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的積極性。然而，提高收費標(biāo)準(zhǔn)，又會加重患者的看病負(fù)擔(dān)，不利于全民醫(yī)療普及。對此，我國有必要對真菌檢測制定一定的項目收費標(biāo)準(zhǔn)，必要時為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)貼，避免出現(xiàn)虧本。相信隨著微生物檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，未來真菌檢測成本將得以降低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望在這一領(lǐng)域開發(fā)出更高的經(jīng)濟(jì)效益，患者也將不必承擔(dān)過多費用。這種“雙贏”的模式，有待于廣大科研工作者、科學(xué)儀器廠商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力。