真菌檢測能力亟需升級 國產儀器提供技術支撐

一提到真菌，很多人第一時間會想到的大概是各種美味的菇類，還有可以發酵出面包、啤酒的酵母菌。沒錯，香菇、金針菇這種菇類屬于菌類植物，它們是可食用的大型真菌，而酵母菌則屬于有益菌，也可以作為食用或藥用。那么相比于細菌，真菌是不是有益無害，更加惹人喜愛呢？

非也！別看菇類和發酵食物是人們餐桌上的美味，真菌大家族還有300多位成員對人類是有致病性的。醫學上常說的真菌感染，就是這些有害真菌造成的，包括淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下真菌病、系統性真菌病等等。人們日常生活中常見的足癬、手癬、體癬、股癬等各類癬病就屬于皮膚真菌病，是真菌感染的一種。一般來說這種病發病率高，不容易致死，可以治愈。相比之下，皮下真菌病、系統性真菌病則更為嚴重，有可能侵害全身內臟甚至導致死亡。

真菌感染如何檢測？顯微鏡下得見真容

為了避免真菌感染對人體造成損傷，醫學界采取臨床微生物學檢驗的方法，鑒定患者感染的真菌種類。目前檢驗真菌主要采取直接鏡檢、抗原檢測、核酸檢測等方法，其中直接鏡檢占主流。據了解，直接鏡檢也可分為不染色標本檢查和染色標本檢查。許多真菌標本不需要染色就可以直接做鏡檢，即采集樣本之后置于載玻片上進行處理，利用顯微鏡觀察到真菌菌絲和孢子就可以判定為真菌感染。相比之下，染色標本檢查更加細致，可以更加清晰地觀察到真菌的形態和結構，從而大大提高檢出率。目前根據菌種和檢驗要求不同，需要選用不同的染色方法，比如革蘭染色法、乳酸酚棉藍染色法、糖原染色法、熒光染色法等。值得一提的是熒光染色法，它主要利用免疫熒光技術對標本抗體進行熒光素標記，然后采用熒光顯微鏡觀察標本的特異性熒光強度，從而判斷真菌的種類。比如白假絲酵母菌的熒光反應是黃綠色的，新生隱球菌則是紅色的等等。

除了傳統的直接鏡檢方法，醫學界也會采用抗原檢測和核酸檢測對真菌進行檢驗。抗原檢測會采用乳膠凝集試驗、ELISA快速檢測、半定量放射免疫測定法，針對不同標本進行檢測。核酸檢測則主要借助分子生物學技術，雖然操作更為簡便，敏感性和特異性也比較高，但是對實驗條件的要求也高，目前還無法取代常規的直接鏡檢方法。 

實驗室檢驗能力有待提高 呼吁高性價比國產儀器

雖然真菌檢測方法眾多，相關技術也有了較快的發展，但是目前國內醫療機構的臨床微生物實驗室并不一定具備真菌檢測的能力和技術。從整體來看，當前我國臨床微生物實驗室的整體診斷水平還比較低，重視程度也不夠，人員能力有待提高。為此，近期國內27位專家、446家醫院參與編寫了《臨床微生物實驗室真菌檢測能力建設基本要求專家共識》，為提高實驗室真菌檢測能力、普及優化真菌診斷技術建立了基本標準。

誠然，目前國內具備真菌檢測能力的醫療機構并不算多，條件比較好的三級綜合醫院可能還有能力設置單獨的真菌檢測工作區域和設備，其他條件較差的醫院、機構在硬件設施上無法滿足這樣的需求。除了部分醫療機構對真菌檢測不夠重視之外，大多都是因為真菌檢測所需的儀器設備較為昂貴，而且操作過程復雜，需要專業的技術人員在實驗室中才能完成。結合目前國內醫院普遍采用進口儀器的現狀，國內相關科學儀器廠商應當積極研發對口產品，推出滿足檢測需求的高性價比國產儀器，打破進口壟斷。從醫療機構的角度來說，也可以多采用國產儀器進行真菌檢測，一來可以降低成本，二來也便于儀器的后續維護和修理。

提高國內臨床微生物檢驗能力，除了要加強實驗室建設之外，還需加強人才培養，聯合使用傳統微生物學、分子生物學和免疫學檢驗方法。人才培養方便，不僅需要高校針對真菌檢測開設相關理論課程和實驗課程，提高這一學科的教學水平，還需要醫療機構多提供實踐實習機會，培養人員的實際檢驗能力，尤其是儀器操作能力。此外，國內科研單位和醫療機構也需要加強基礎研究，緊跟國際潮流開發更多新技術，為建設合乎標準的微生物實驗室提供技術支撐。

當然，提高臨床微生物檢驗能力的最終目的還是要為市場、為患者服務。現在國內真菌檢測的基礎定價仍然普遍低于實際成本，更別談經濟效益，如此大大降低了醫療機構和從業人員的積極性。然而，提高收費標準，又會加重患者的看病負擔，不利于全民醫療普及。對此，我國有必要對真菌檢測制定一定的項目收費標準，必要時為醫療機構提供補貼，避免出現虧本。相信隨著微生物檢驗技術的不斷發展，未來真菌檢測成本將得以降低。醫療機構有望在這一領域開發出更高的經濟效益，患者也將不必承擔過多費用。這種“雙贏”的模式，有待于廣大科研工作者、科學儀器廠商和醫療機構的共同努力。